EA para ERAS 2022 – El blog de BMAS

Inspirado por Wang y otros 2022.[1]

Protocolo EA utilizado en Wang y otros 2022 (izquierda), y lo que haría yo en las mismas circunstancias (derecha).

EA – electroacupuntura
ERAS: recuperación mejorada después de la cirugía
POI – íleo postoperatorio
MA – acupuntura manual
TEAS: estimulación eléctrica transcutánea del punto de acupuntura (una forma de TENS)
TTNS: estimulación transcutánea del nervio tibial (una forma de TENS)
TENS: estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
NVPO: náuseas y vómitos posoperatorios

clave de acrónimos

Recién publicado en línea el 2Dakota del Norte noviembre en Cirugía JAMA, este documento fue una elección obvia para el blog. Conocemos desde hace mucho tiempo el papel de la acupuntura en la estimulación de la actividad intestinal, de hecho, el famoso informe de James Reston en Los New York Times fue de tratamiento para su dolor y POI después de una apendicectomía.

Este es un ensayo controlado simulado relativamente grande (n = 249) de EA para POI después de la resección laparoscópica de cáncer colorrectal. MA se realizó en 3 puntos abdominales – CV12 y ST25 bilateralmente. EA se aplicó en ST36 y MA en ST37. Obviamente, si hubiera estado allí, habría conectado ST36 a ST37 bilateralmente y aplicado EA en ambos puntos, controlando la intensidad de cada pierna por separado, y solté la punción abdominal por completo.

La acupuntura simulada involucró la punción superficial fuera del punto sin estimulación manual en 4 puntos, 2 de los cuales estaban conectados a un dispositivo EA inactivado. Los puntos falsos estaban todos muy cerca de los puntos usados ​​en el grupo EA.

Los pacientes recibieron 30 minutos de EA o simulado diariamente durante 4 días consecutivos después de la operación. Todos estaban enmascarados, excepto los acupunturistas, y hubo una evaluación del cegamiento, así como de la credibilidad y la expectativa después de la primera sesión. El resultado primario fue el tiempo hasta la primera defecación.

Los pacientes del grupo de EA lograron el resultado primario de 8 a 9 horas antes en promedio que los del grupo de EA simulada con agujas mínimas. Hubo mejoras significativas en la mayoría de los resultados secundarios relacionados; sin embargo, la tendencia a favor de una estancia hospitalaria reducida no alcanzó significación.

Los expertos de ERAS que escribieron en un comentario invitado junto con el documento destacado consideraron interesantes los resultados, pero fueron cautelosos acerca de lo que denominaron el tiempo bastante largo para defecar después de la cirugía laparoscópica (3 días).[2] Traté desesperadamente de encontrar un documento que proporcionara datos normativos sobre esta resección intestinal laparoscópica posterior, pero fracasé. En cambio, encontré un artículo sobre hipotermia interoperatoria y POI (se debe evitar la hipotermia),[3] uno sobre los niveles de linfocitos T reguladores (más alto es mejor y se asocia con una tasa más baja de POI),[4] el efecto de TEAS en ST36,[5] y el efecto de TTNS,[6] todos en pacientes sometidos a resecciones laparoscópicas de cáncer colorrectal.

Finalmente, encontré un documento que sugería que era difícil lograr el pleno cumplimiento de ERAS en China.[7] Este documento encontró que un protocolo ERAS incompleto (menos del 70% de cumplimiento) se asoció con mejores resultados. El hecho de que esta investigación se haya realizado en absoluto valida la sugerencia de los autores del comentario invitado de que el cumplimiento de ERAS puede haber sido la razón del tiempo ligeramente más largo de lo esperado hasta la primera defecación en ambos grupos.

Las recomendaciones de la Sociedad ERAS para la cirugía colorrectal se publicaron por primera vez en 2005 y, a partir de 2018, se encuentran en sus 4el iteración.[8] Son bastante extensos, con 24 ítems, y van desde la prehabilitación y nutrición preoperatoria hasta la prevención de NVPO y POI. Hay una mención muy breve del uso de terapias alternativas (incluida la acupuntura) para NVPO, pero me horrorizó ver que también se menciona el uso de gabapentinoides.

Referencias

1 Wang Y, Yang JW, Yan SY, et al. Electroacupuntura versus electroacupuntura simulada en el tratamiento del íleo posoperatorio después de la cirugía laparoscópica para el cáncer colorrectal: un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico. Cirugía JAMA Publicado en línea primero: 2 de noviembre de 2022. doi:10.1001/jamasurg.2022.5674

2 Ljungqvist O, de Boer HD. ¿Será la acupuntura la próxima incorporación a los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía? Cirugía JAMA Publicado en línea primero: 2 de noviembre de 2022. doi: 10.1001/jamasurg.2022.5683

3 Choi JW, Kim DK, Kim JK, et al. Un análisis retrospectivo sobre la relación entre la hipotermia intraoperatoria y el íleo postoperatorio después de la cirugía colorrectal laparoscópica. Más uno 2018;13:e0190711. doi:10.1371/journal.pone.0190711

4 Wang H, Wang Y, Xing H, et al. La cirugía laparoscópica dentro de un protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) redujo el íleo posoperatorio al aumentar los niveles de Treg posoperatorios en pacientes con carcinoma de colon del lado derecho. Monitor de ciencia médica 2018;24:7231–7. doi:10.12659/MSM.910817

5 Huang W, largo W, Xiao J, et al. Efecto del punto de acupuntura eléctricamente estimulante, Zusanli (ST 36), en la recuperación del paciente después de la resección laparoscópica del cáncer colorrectal: un ensayo controlado aleatorio. J Tradit Mentón Med 2019;39:433–9.

6 Martellucci J, Sturiale A, Alemanno G, et al. El papel de la estimulación del nervio tibial para mejorar la recuperación posoperatoria después de la cirugía colorrectal: un ensayo controlado aleatorio, doble ciego, de grupos paralelos. Coloproctología tecnológica 2021;25:195–203. doi:10.1007/s10151-020-02347-x

7 Jian C, Zhou Z, Guan S, et al. ¿Puede un protocolo ERAS incompleto reducir las complicaciones posoperatorias en comparación con la atención convencional en la resección radical laparoscópica del cáncer colorrectal? Una cohorte observacional multicéntrica y un análisis emparejado por puntaje de propensión. Cirugía frontal 2022;9:986010. doi:10.3389/fsurg.2022.986010

8 Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, et al. Directrices para la atención perioperatoria en cirugía colorrectal electiva: recomendaciones de la sociedad de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS®): 2018. Cirugía mundial J 2019;43:659–95. doi:10.1007/s00268-018-4844-y


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