Podcast Episodio n.º 26 Lo biopsicosocial 40 años después

Jamie Johnston 0:12
Estás escuchando la Iniciativa de Desarrollo de terapeutas de masajes. Soy Jamie Johnston. Y yo soy Eric Purvis. Este es un podcast de masajistas para masajistas. Nuestro objetivo es simplificar cómo ser un profesional más informado por la evidencia. Profundicemos en este episodio.

Como alguien que acaba de cumplir 47 años, no puedo recordar bien las cosas que sucedieron hace 40 años, pero el modelo biopsicosocial del dolor existe desde hace unos 40 años. Y es muy importante para nosotros echar un vistazo a algo como esto y entender qué cambios han tenido lugar en 40 años. ¿Y cómo hemos mejorado?

Eric Purves 0:57
Y este es un tema realmente candente, realmente el modelo bio, psicosocial, social y, ya sabes, es como, cómo lo aplicas en la práctica, ya sabes, y hay muchos argumentos de vuelta. y así sucesivamente, ya sabes, está en un modelo predecible, ¿verdad? No es como un modelo matemático. Es, es un marco conceptual y los autores de este artículo, este artículo se llama el modelo social biopsicosocial del dolor. 40 años a tiempo para la reevaluación, está en un diario de dolor relativamente reciente. Y sí, es bueno porque creo que desafía o trae a discusión muchos de los puntos que escuchas, especialmente aquellos de nosotros que pasamos tiempo leyendo los debates en las redes sociales, y muchos problemas que la gente ve en la biografía. , psicosocial. Y lo que siento es que, según mi experiencia, mi comprensión es que el modelo biopsicosocial en sí mismo no es un gran problema, porque parece que ha existido durante más de 40 años, en el mundo del dolor por más tiempo. . Creo que primero se habló de 1947 o 1977, creo, por George Angle, y luego, ya sabes, más o menos, ¿lo imprimiste y Waddell lo tenía? Ya sabes, y, ya sabes, miedos después de eso. Pero la instalación todavía existe, creo que todavía hay mucho valor. Pero el mayor problema parece ser cómo se usó en la clínica. ¿O cómo se investigó? Y eso es de lo que hablaremos hoy en este, este trabajo de investigación, o este documento de discusión, hablan sobre cómo cuando las personas usan los términos biopsicosocial a menudo, los estudios solo analizan un aspecto. No están bien definiendo a otros como, ¿bien definen lo psicosocial o lo que es social? O lo que es psicológico conservador. Y, ya sabes, en la biografía, como cuando miramos la biografía, qué, como lo que está incluido en eso. Así que parece haber mucha zona gris allí. Y creo que es probablemente cuando la gente critica el modelo. Y creo que tienen motivos para criticarlo. Se debe más a menudo a cómo se aplica el modelo, en lugar de la palabra clave para usar el marco conceptual, conceptual de lo que se supone que representa el modelo, que es este cuidado completo de la persona.

Jaime Johnston 3:14
Sí, y una de las cosas que realmente se destacó, mientras lo leía, es cuánto tocaron el cuidado multidisciplinario, donde tenían psicólogos que se ocupan del final psicológico y fisios que tal vez se encargan de la biología, y tú saben, y luego los factores sociales que entran en juego, y la importancia de la comunicación entre todas las partes, cuando están tratando de ayudar a esa persona y, e interesante, estoy seguro de que lo abordaremos cuando busquemos en los aspectos sociales de la persona que regresa al trabajo, la importancia de la comunicación con el lugar de trabajo, de las personas que brindan atención para que sea más un enfoque centrado en la persona, cuando intenta ayudar eso persona regrese a su trabajo o regrese a las cosas que disfruta hacer.

Eric Purves 3:59
Sin embargo, lo que encontré divertido con esto, cuando piensas en ello, ya sabes, piensas en medicina, y piensas en atención musculoesquelética y dolor MSK y todo eso. Y mira esto, este modelo se usa para el dolor desde hace 40 años, o se habla desde hace 40 años. Y las razones que dicen aquí fueron Waddell y Loeser. Observaron que muchos de sus pacientes con dolor lumbar no mejoraron después de la cirugía correctiva. Por lo tanto, el dolor no se puede atribuir solo a influencias biológicas. Sin embargo, es divertido, porque te hace pensar en lo que pasó con todos los años anteriores cuando la gente no mejoraba. Sabes, es gracioso cómo, tomó tanto tiempo para que la gente realmente comenzara a preguntarse si estaba pasando algo más. Sí. Y exitado. Parece, es como, parece tener sentido, pero es divertido pensar en cómo la gente debe haber pensado sobre el cuerpo y el dolor.

Jamie Johnston 4:54
Sí, y realmente interesante que esos dos, esas dos personas que mencionaste estaban con Wadell y Loeser. Casi diría que eran cirujanos.

Porque no hubiera pensado que eso venía del cirujano porque nosotros, quiero decir, lo decimos un poco irónicamente y tal vez nos burlemos un poco de que estamos como, oh, tú tienes, si tú eres un bisturí, solo quieres cortarlo todo. Sí claro. Es genial ver que eran los cirujanos los que miraban, hey, tal vez necesitamos cambiar la forma en que estamos haciendo las cosas. Y también muy interesante eso, ya sabes, eso sucedió hace 40 años. Y tal vez sea solo porque tú y yo no hemos sido terapeutas durante 40 años, obviamente. Pero realmente solo lo hemos visto ponerse de moda y convertirse en algo más importante cuando ayudamos a las personas en los últimos 10 años. Sí, diría modelo.

Eric Purves 5:43
Sí, sí. Seguro. E incluso si creo que lo sabes, cuando comencé a sumergirme por primera vez en las cosas y a tratar de entenderlas, y creo que hice mi primer curso de CE enseñando en 2015. Y recuerdo que aporté estas ideas muy básicas, porque yo Solo estaba aprendiendo en dos cursos para tratar de ser como, hey, hay algunas cosas interesantes que hay, tal vez, ya sabes, como, hablemos de esto. Y luego esa fue una especie de idea general de esas primeras apuestas del curso. Nadie, nadie sabía de una psicosocial como entonces. Sí. Así que ha existido durante 30 años. Sí. Y así nadie lo supo. Y solo había oído hablar de eso antes, pero realmente no le presté atención. Como, realmente no significaba mucho para mí. Yo estaba como, oh, sí, está bien, lo que sea. Pero es interesante ver como esos primeros días. Y sabemos por nuestras experiencias, cuando buscamos juntos la enseñanza de repuesto en 2018, comenzamos a hablar de cosas y mencionar lo biopsicosocial. Y un poco de desmitificación de mitos y algo de la ciencia del dolor, y cómo ese material era completamente nuevo. Para gustar, el 99% de la gente, mientras que ahora, obviamente, los últimos tres o cuatro años o dos o tres años, en particular. Es de todos, sí, es un término común. Y la gente puede tener una idea general de Oh, biopsicosocial, sí. Eso es como tratar a la persona en su totalidad como atención centrada en la persona. Ya sabes, ¿qué significa eso exactamente? ¿Cómo se hace eso en la práctica? Sigue siendo lo difícil. Pero eso es lo que llamamos nuestra práctica. No es un perfecto. Correcto es que esa es la parte difícil, pero al menos la gente se vuelve más consciente de ello. Pero sí, ha tomado 40 años. Sí. No es nuestra profesión dónde estamos en nuestra parte del mundo. Sí.

Jamie Johnston 7:21
Pero luego miras, como el Louis Giffords que estamos haciendo hace mucho tiempo. Derecha. Entonces, como dijiste, podría ser que sea nuestra profesión o parte del mundo. Porque creo que Louie era un chico del Reino Unido. Él era sí, agradable, años 80 y 90. Así que tal vez eso era más frecuente allí que entonces aquí. no lo sabemos

Eric Purves 7:42
Y esto sin irnos demasiado por la tangente, lo que podríamos querer y veremos qué sucede aquí es cuando miramos a las partes interesadas involucradas en nuestra profesión, al menos aquí en BC, correcto, tenemos la asociación , tenemos la universidad, la cmtbc. Y tenemos todas las escuelas que ahora hay 10 de ellas, tal vez creo que probablemente fue alrededor de 2014 2015 por allí. Si trataste de enseñar un curso de Con Ed, dicho eso, y dije que tenía biopsicosocial y no lo aprobarías, está fuera del alcance. Con el argumento de que en realidad no tenían la idea, era que no tenían idea. No tenían idea de lo que significaba. Nuestro propio organismo regulador no tenía idea de lo que significaba. E incluso usted sabe, nuestra asociación en las escuelas y esas cosas todavía no enseñan adecuadamente esas cosas como la asociación. Ya sabes, tienen conferencias y publican contenido, pero nunca veo nada sobre eso, creo que es biopsicosocial. Sí. Y ya sabes, sin embargo, en Ontario, sacaron algunas cosas realmente buenas. También tenías cosas geniales ahí. Entonces, si queremos compararnos directamente con otra provincia que ha existido durante mucho tiempo y la provincia regulada de Ontario, eso es lo que quise decir si no dijera eso, no hay ninguna provincia que haya existido durante mucho tiempo. tiempo. Así que estoy cansado de volver del gimnasio, mi cerebro todavía está nublado. Tuvieron una conferencia en 2019, en la que tuve la suerte de estar. Eso fue creo que se llamó como bio atención psicosocial o algo para RMTS o algo así. Así que en realidad tuvieron una conferencia hace tres años. Y han tenido otras cosas posteriormente, que han estado tratando de llevarnos esta idea al profesional a los miembros. Así que no tenemos eso aquí. Y realmente deseo que sepas que esto es una llamada a la acción. Deseo que las escuelas sepan que algunas escuelas son geniales. He hablado con algunas personas que son directores de clínicas y cosas de las escuelas aquí y están tratando de hacerlo, pero no es ampliamente aceptado y simplemente no es ampliamente aceptado o tal vez entendido. Entonces, sugeriría a cualquiera que tenga curiosidad sobre lo que significa biopsicosocial que este es un artículo bastante bueno para comenzar.

Jamie Johnston 10:04
Sí, sí. Bueno, y es genial que haya muchas cosas aquí mientras leía que resonaron en mí debido a mi, debido a mi experiencia. Y también, porque soy alguien que trabaja en una industria donde la gente se lastima. Así que mucho de esto realmente me llamó la atención. Y es divertido, uno de los muchachos en el trabajo me dijo que estaba como, ¿por qué no vas con el jefe y ves si puedes venir una vez a la semana? Y solo haz lo que haces con los muchachos aquí que necesitan ayuda, pero creo que habría un gran conflicto de intereses. Si hice eso. Si yo, ya sabes, si estuviera trabajando con chicos, y WCB dijera, bueno, eres uno de sus compañeros de trabajo, puedes pensar que habría demasiado conflicto de intereses para mí para hacer eso. Pero sería muy, sí. Sí.

Eric Purves 10:48
Y eso sería genial, en realidad. Porque de esa manera, tendrías a los social y bio, y al psicópata todos juntos en el lugar de trabajo, con sus colegas y su red social. Y luego, sí, te convertiste en el nuevo ejercicio, que sería bio y psico y social sería todo, correcto, se está moviendo. Y vamos a estar haciendo cosas prácticas. Quiero decir, sería una idea brillante.

Jaime Johnston 11:12
Creo que sí. Y me encantaría tomar una mesa portátil y poder instalar la mesa en el gimnasio y poder pasar por rehabilitación con muchachos y hacer algún tratamiento. Y como quiero decir, los chicos vienen a mí todo el tiempo de todos modos. Y ser como, Oye, esto duele. ¿Qué tengo que hacer? Así que sí, sería genial tener, ya sabes, un día de horas de clínica en la sala de bomberos. Para que alguien que lo necesite pueda entrar y obtener lo que necesita. Pero, pero creo que el problema es que una vez que WCB o algo así estuvo involucrado, estarían buscando y diciendo, No, no puedes tener a uno de sus compañeros de trabajo haciendo el trabajo, porque no vamos a conseguir un retroalimentación honesta sobre lo que está pasando con él. Creo que creo que habría demasiada puntuación de conflicto de intereses. Sí. Sí, eso sería genial. Sí, muy bueno. Sí. Repasando rápidamente, por supuesto, hablamos de tratamientos psicológicos, cuando hablamos de lo biopsicosocial y muy a menudo, muy a menudo, estamos viendo cosas como trastornos del estado de ánimo y altos niveles de pensamientos inútiles como la catastrofización, ya sabes, la persona que piensa que está rota y baja la autoeficacia. Entonces, cuando hablaron de eso a lo largo del documento, esas son muchas de las cosas de las que hablaron. Y eso fue, si ellos, en mi opinión de todos modos, mientras leía el documento, esas cosas eran mejor manejadas por, digamos, un psicólogo o un experto en salud mental, para poder ayudarlos a superar eso como parte de eso. atención multidisciplinar de la que hablábamos un poco al principio.

Eric Purves 12:36
Sí, este documento, lo que pensé que era realmente interesante fue que se desglosaron, como si lo desglosaran en eso, como un psicópata biosocial, y observaron la investigación. Porque creo que es muy importante, ya sabes, que el término común, ya sabes, si eres un martillo, ves clavos, ¿verdad? Y si usted es un psicólogo, y está tratando a personas que están sufriendo, por supuesto, las verá a través de una lente psicológica, por supuesto, sus intervenciones estarán más en el lado psicológico de cosas, ¿verdad? Al igual que cuando nosotros, como masajistas, tratábamos a las personas a las que íbamos, debemos ser conscientes de las cuestiones psicológicas y sociales. Pero en realidad, quiero decir, estamos trabajando principalmente en cosas biológicas. Hemos querido decir en contacto y ejercicio, ya sabes, un poco de educación, pero la mayoría de nuestros más se enfocan en la biografía así. Me gustó que lo dividieron en esto y hablaron sobre lo que se incluyó en la investigación psicológica, y lo que se incluyó en la biografía fue bueno en las cosas sociales. Pero lo que pensé que era realmente interesante, sin embargo, fue como la pequeña cita aquí dice que, ya sabes, hay efectos positivos es un resultado positivo visto con las intervenciones psicológicas para enfocarse en las cosas que dijiste procesos de pensamiento, creencias, comportamientos, este tipo de cosa que dice que el tamaño de estos efectos generalmente se ha encontrado para ser un pequeño o moderado, y revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios con muestras de dolor crónico. Entonces, con esto, quiero decir, los espectáculos son eso, y creo que si observan toda la investigación, probablemente hayan citado esto en todo este documento, es que realmente no parece importar lo que usted hacer. Cuando observa la literatura, los resultados son relativamente pequeños a moderados en el mejor de los casos. Sí. Entonces, lo que eso puede sonar para que algunas personas nos derroten, para mí eso suena Oh, en realidad suena bastante bien. Porque si estás haciendo algo, o estás haciendo algo, estás buscando atención y alguien te está brindando atención, es probable que te sientas mejor que no hacerlo. Así que hacer algo así es bueno. Y eso nos permite saber que no hay un bien o un mal, pero sí dicen aquí, sin embargo, no es necesariamente proporcionar un tratamiento específico. Es encontrar el tratamiento que funcione para esa persona. Derecha. Así que no es como si necesitaras esto. Es como lo que va a funcionar para esta persona, esta presentación aquí hoy. Me gusta que mas que tu paso era la necesidad de la persona mas que que le vamos a hacer a la persona?

Jamie Johnston 15:04
Sí. Interesante a medida que avanzamos, hay un par de cosas que me llaman la atención cuando hablan de los tratamientos psicológicos, mencionaron que no ha habido mucha investigación sobre la participación de la familia de la persona, pero un lugar que si miraron. Y me gustaría saber si esto fue parte de la investigación de Melanie Wells con cosas que hace con los niños. Pero demostró que cuanto más se involucran los padres en ayudar a los niños, en realidad puede tener un efecto positivo en los padres y en la experiencia de los padres. Entonces, cuando estás enseñando, cómo dicen que están enseñando a niños y adolescentes, sobre las diferentes estrategias que podrían usar, ya sea comunicación o cómo manejan las cosas en la escuela, y cuanto más se involucran los padres, en realidad puede tener un efecto positivo en la experiencia de dolor que siente un padre? Sí, irreal. ¿Eso es genial?

Eric Purves 15:58
Y no hay nada que pensé que era realmente interesante que no fuera, estás hablando de cómo, sí, cuando la forma en que se trata a los niños con dolor crónico es muy diferente de la forma en que se trata a los adultos con dolor crónico. Porque en los adultos, es como si el individuo estuviera siendo tratado, mientras que los niños involucran todo el tipo de su familia narrativa social, lo que es, quiero decir, simplemente tiene sentido. Pero es divertido cómo eres como, Oh, ya no eres un niño, ahora eres un adulto. Entonces, por lo tanto, solo estamos jodiendo a la familia. Como, todos vamos a involucrarte. ¿Derecha? Eso no está necesariamente incluido. Pero supongo que tiene sentido, porque los niños necesitan cuidados. Entonces, los padres tienen que involucrarse en el cuidado como adultos, eres independiente, al menos en la mayoría de nuestras culturas, así que nos distanciamos un poco de nuestra familia. Sí.

Jamie Johnston 16:45
Sí, o circunstancias diferentes. Quiero decir, mírame 47, soltero, sin familia en la ciudad. Entonces, la experiencia por la que pasaría si tuviera dolor es muy diferente a, digamos, alguien que tiene una familia en casa a la que regresa, ¿verdad? Y si los niños estaban lidiando con algo, entonces los padres que lidiaban con eso van a tener más de esa conexión, sintiéndose entre la familia y probablemente una mejor atención y todas esas cosas, especialmente si, digamos, el médico o el fisioterapeuta están realmente interesados. bueno, o tener buena comunicación con la familia, sobre mí, y la educación y todas esas cosas, entonces es una experiencia más cooperativa. Sí, sí. Oh sí.

Eric Purves 17:25
Lo que sería más biopsicosocial que en realidad sería una mejor aplicación del modelo, correcto, involucrando todo. Sí.

Jamie Johnston 17:34
Entonces ellos, quiero decir, entraron y hablaron sobre muchas cosas biológicas, y separaron eso en diferentes categorías, sobre cómo las personas experimentan dolor, y ya sabes, si se trata de mecanismos periféricos o centrales, dolor inflamatorio, dolor crónico dolor y todo ese tipo de cosas. Y luego habló sobre los tratamientos que pueden usar para esas cosas. Y lo que encontré muy interesante es que cuando empezaron a hablar sobre el ejercicio, porque el ejercicio, obviamente, soy un gran admirador de eso. Pero cuando hablaron sobre el ejercicio, se referían a que, por lo general, los ejercicios están dirigidos a desarrollar músculos o cargar las articulaciones y hacer estas otras cosas. Mientras que encontraron, o según tengo entendido, encontraron que si orientabas el ejercicio más hacia lo que estaban haciendo en el trabajo, o la actividad que eligieron, y los volvías a hacer, entonces tenían más éxito.

Eric Purvés 18:30
Lo cual tiene sentido, porque es que tu tarea o tu objetivo, tu deseo funcional, sea lo que sea, está diseñado específicamente para eso. Sí. Tiene sentido. Sí. Bueno, pensé que era interesante que dijeran ejercicios, ya sabes, se considera que consideran esa biografía, pero creo que es casi, quiero decir, obviamente, hay una biografía allí, pero yo diría, Bueno, sí, como , no puede ser solo bio porque no eres, ya sabes, va a ser psicológico y probablemente social a menos que estés solo en tu garaje. Bueno. No hay, no hay como una influencia social nunca. Hay una influencia psicológica, como los ejercicios, si algo de valor algo que disfrutas hacer no va a ser solo bio, así que creo que estuvo bien cuando dijeron que el ejercicio se considera una bio intervención. Pensamos, bueno, creo que probablemente incluye todo lo biopsicosocial.

Jamie Johnston 19:23
Sí, sí. Y creo que eso es, estoy tratando de recordar quién era el presentador en San Diego este año cuando se puso de pie y dijo: Bien, ¿quién quiere ir a casa y hacer la tarea esta noche? Y luego dice: Sí, tus pacientes tampoco. Así que deja de darles tarea, deja de darles ejercicios para hacer. Olvidé lo que sí, eso fue genial. Genial, que fue brillante. Porque ellos y yo pensamos que ahí es donde y, ya sabes, hace poco estaba en un podcast con algunos de nuestros amigos en los EE. UU. y cuando estaba hablando sobre el ejercicio terapéutico, y dicen que no está en nuestro alcance. Estoy como, bueno, el movimiento es así que creo que también tenemos que comenzar a abordar esto y decir, bueno, dejemos de hablar, dejemos de llamar a un ejercicio. Llamémoslo simplemente movimiento. Y hablemos de lo que es un movimiento significativo para esta persona. ¿Y cómo hacemos que regresen a ese movimiento significativo? Y ese movimiento significativo podría ser una tarea específica que hacen en su trabajo que no pueden hacer en este momento. Entonces, ¿cómo cambiamos esa tarea? ¿O cómo lo hacemos para que puedan hacer esa tarea? ¿Entonces se vuelve más significativo y se sienten más satisfechos? ¿En su trabajo, o lo que sea la recreación? Es eso, que están tratando de volver a hacer

Eric Purves 20:32
eso es algo raro. Oye, todavía se permite el movimiento. Pero el ejercicio, ¿no? ¿Nosotros?

Jamie Johnston 20:38
Sí, bueno, es gracioso. ¿Cómo definen el ejercicio? Bueno, así lo entiendo, porque cuando estaba en los podcasters, dos personas de los EE. UU., y dije, pero ustedes pueden hacer rango de movimiento activo y rango de movimiento pasivo y un tratamiento bajo como, Sí, está bien . Entonces, ¿por qué no puedes hacer movimiento? Son como, es que no podemos recetarles ejercicio para que hagan en casa. Estoy como, pero ¿y si tu receta fuera a funcionar en el jardín durante media hora? Son como, sí, podemos hacer eso. Estoy como, así que solo prescriba el movimiento. Y, sí, eso es, ¿qué tal si se tira al suelo y juega con sus hijos? Sí. ¿Qué pasa si es, ya sabes, entonces, cambiemos, cambiemos la opinión sobre esas cosas? Y creo que muchas veces, también estamos muy, muy asustados de estar fuera de nuestro alcance. Y podríamos ser disciplinados por salirnos de nuestro alcance. Ya sabes, y luego, tan pronto como tiene la palabra, en este caso, tan pronto como tiene la palabra ejercicio adjunta, la gente automáticamente dice: Oh, bueno, eso está fuera del alcance. Pero si decimos que es movimiento, no hay razón que no pueda estar en tu alcance.

Eric Purves 21:46
Sí, solo muévete mucho. Esa es tu esa es tu receta. Y eso es ejercicio.

Jamie Johnston 21:51
Sí, no hay razón por la que quieras hacerlo, ya sabes, alguien entra y tiene un problema en el hombro, no hay razón por la que no puedas agarrar su brazo y mover pasivamente el hombro y ponerlo en diferentes rangos, o hacer algo adaptativo. movimientos con ellos, no les está prescribiendo un ejercicio para que se lo lleven a casa, no les está prescribiendo algo, simplemente los está ayudando a volver a hacer los movimientos que disfrutan o que son significativos para ellos. Entonces, y para mí, tiene más de psicosocial. Sin sentido psicosocial. Pero tiene más sentido para mí hablar de nosotros en lugar de dar un tratamiento o brindar un tratamiento. Estamos participando en el tratamiento con nuestra gente. Sí. Porque nos involucramos, educamos, conversamos y descubrimos qué es importante para las personas, en lugar de simplemente decir, está bien, ponte en la mesa y te haré esto.

Eric Purves 22:40
Sí, sí, claro. Sí, estoy 100% de acuerdo, ese es un gran punto para hacer, ¿verdad? Te estás comprometiendo con los tratamientos, no solo lo estás haciendo, no les estás haciendo algo. Ahora, algunos de ellos son geniales. Quiero decir, quiero decir, a veces cuando voy, si voy a darme un masaje, a menudo quiero que me hagan algo, porque no necesariamente tengo algo mal que me esté molestando. Es como, quiero sentirme bien. Eso es diferente. ¿Derecha? Ahí está el campo, creo, hay una distinción de siete puntos para hacer, sí, puedes ir y conseguir la mesa y simplemente alguien como mimarse. Eso es fantástico. Pero si es algo con lo que estás sufriendo, te está molestando durante mucho tiempo. Y, ya sabes, ese enfoque pasivo no está funcionando. Sí, trata de relacionarte un poco más con tu clientela.

Jaime Johnston 23:18
Sí. Como, bueno, como hemos hablado tantas veces antes, también, ya sabes, tuvimos suerte aquí, porque tenemos tantas personas que tienen beneficios ilimitados que tal vez vienen una vez a la semana, pero eso es solo un hora de descanso de la vida que obtienen, lo cual es bueno. Y no hay razón por la que no puedas simplemente hacer un masaje de relajación pasivo. Tal vez no debería decir que una contraseña de relajación, masajes, porque todavía estás teniendo una influencia. Pero ya sabes, en esos casos, no hay razón, pero alguien entra y dice, me está costando mucho mover el hombro, o mover la cadera o la rodilla o lo que sea, entonces, ya sabes, queremos , queremos involucrarnos más con ellos y descubrir cómo podemos hacer que vuelvan a mover ese hombro o que puedan hacer las cosas que son importantes para ellos. Sí, sí.

Eric Purves 24:00
Estoy de acuerdo. Me encanta ese término, participar en el tratamiento, en lugar de simplemente hacer algo, hacer un árbol que mida tu dramatismo, eso es una distinción muy importante que hacer. Así que con suerte, me daré cuenta. Espero que le guste un hashtag de campaña en las redes sociales que se involucre en el tratamiento o algo así.

Jamie Johnston 24:15
Sí, sí. Bueno, estoy trabajando en algunas cosas ahora, pero haciendo algunas inversiones de pensamiento y cosas sobre eso para enfriar. Medicina, pero pero ya veremos. Veremos si alguien quiere escucharme ahora.

Eric Purves 24:28
Sí, bueno, algunas personas escuchan, algunas personas escuchan este podcast, así que lo suficiente como para seguir haciéndolo. Así que ahí vamos.

Sí. Lo que era, es simplemente seguir hablando de esto, la bioterapia al respecto y simplemente expandir la bio para expandirnos a lo biopsicosocial. Y esta es una declaración de parcialidad aquí, pero está bien. Es nuestro podcast. Solo creo que es realmente importante para nosotros enfatizar eso. A pesar de que estamos comprometidos, estamos educados en una biomédica bio dominante Vamos a pensar y somos prácticos La terapia es principalmente, principalmente por Oh, siempre habrá cosas psicosociales, ¿verdad? Con el ejercicio en movimiento que viene para el tratamiento, hay una interacción entre dos personas que es social, correcta y psicológica. Entonces es solo que somos, independientemente de lo que pienses de lo biopsicosocial. Cada aspecto de un ser humano está siendo tratado durante un tratamiento. Y esta era la cuestión, aunque me parece interesante, me resulta muy difícil entender cómo cualquier otra profesión de MSK, además de los terapeutas de masaje y los fisioterapeutas, puede proporcionar una experiencia completa de BPS en su tratamiento. Como si vienes y dices que es quiropráctica, y son como cinco minutos y solo te ajustas y desapareces. ¿Eso es biopsicosocial? Como, ¿puedes realmente aplicar todo el tipo de aspectos de esto? No sé, diría que creo que lo que tenemos como fisios es que tenemos tiempo. Algunos puntos son cortos, pero yo diría que, en promedio, duran entre 30 y 45 minutos. menos lo somos.

Jamie Johnston 26:09
Y creo que, para ser justos, algunos Las citas de quiropráctica también lo son, dependiendo de la apariencia.

Eric Purves 26:16
Sí, sí, no estoy diciendo todo, solo digo, si miras en general, las dos profesiones que están configuradas para poder hacer esto correctamente con el problema si tenemos la educación adecuada o la comprensión adecuada, Creo que deberíamos, ya sabes, los quiroprácticos solo están escuchando este podcast de todos modos. Pero los masajistas, ya sabes, creo que realmente estamos preparados para hacer esto, porque tenemos mucho tiempo con la gente, podemos escuchar y validar. Y podemos educar, y podemos descartar señales de alerta. Y podemos tranquilizar cuando, si es así, ya sabes, no está pasando nada desagradable, y podemos revivir el contacto, un ambiente tranquilo, seguro y cómodo, y educar e involucrar a las personas para que hagan las cosas que son importantes para ellos. Y eso es algo que no puedes hacer en 10 minutos. 15 minutos. No, yo y algunas personas, quiero decir, estoy seguro de que alguien se va a molestar, puedes, estás lleno de mierda. Está bien, tal vez. Pero yo diría que eso es, no estoy convencido. No, no, cada vez que hagas esto. Y entonces, cuando usted está mirando citas rápidas, rápidas, rápidas, boom, boom, boom, esas son bionaturales, bioenfocadas, se está perdiendo la parte más importante de tratar a la persona.

Jamie Johnston 26:40
E interesante, si miras el aspecto psicosocial de las cosas, no sé, de alguno, o si hay algún psicólogo o consejero que ofrezca un tratamiento de 15 minutos. Son todos 45 minutos o una hora. Exactamente. Porque quieren tener una larga discusión con las personas que quieren, quieren tener esa conversación y quieren averiguar qué está pasando con ellos. Entonces, ya sabes, cuando observamos los otros aspectos, hay muy pocos a los que les falta un tratamiento. A menos que sea quizás un chequeo rápido sobre algo. ¿Derecha?

Eric Purves 27:57
Incluso los médicos como USC Medical Doctor por algo como ellos van a dictaminar y luego dicen, Oh, tienes psicosocial que podría ser que suceda. Pero están mirando la biografía, están mirando, ¿cuál es la enfermedad? ¿Cuál es la patología? ¿Qué puedo descartar aquí? ¿Derecha? Así que es cuando lees esto, y podemos ir y hablar sobre, ya sabes, cómo se aplica esto a menudo en este tipo de clínicas de dolor interdisciplinarias o multidisciplinarias. Ya sabes, esos pequeños requisitos, tendremos mucho tiempo, estos son algo que no te puede gustar, tener, no creo que puedas tener como un gran volumen, bio, práctica psicosocial, y hacer un trabajo realmente bueno con participar en una pequeña cantidad de tiempo, una pequeña cantidad de tiempo, creo que sería muy difícil. Sí,

Jamie Johnston 28:40
Estoy de acuerdo. Así que esto, aquí es donde creo que podríamos entrar ahora cuando estamos hablando, están hablando de los aspectos sociales. Y hablaron mucho sobre el lugar de trabajo y las personas que están en un programa de regreso al trabajo. Y aquí es donde me di cuenta de mi pasado, ser asistente de primeros auxilios en un aserradero y ver, ya sabes, tratar a las personas que resultaron heridas y luego verlas lidiar con la compensación y volviendo al trabajo Y realmente se centraron en esto sobre la importancia de la comunicación con el lugar de trabajo, y lo importante que es para, ya sabes, la persona que está tratando de volver a su trabajo, donde el fisioterapeuta o el terapeuta que los está ayudando deberían estar en contacto. el lugar de trabajo, sino también en el lugar de trabajo, que el supervisor debe recibir capacitación sobre cómo hablar apropiadamente con la persona lesionada. Y para mí, eso sería fenomenal en comparación con lo que he visto en el pasado, porque, por lo que he visto en el pasado, las empresas siempre dirían, Oh, la seguridad es nuestra prioridad número uno, hasta que cuesta $ 1 para cambiar el programa de seguridad, y por supuesto, ya sabes, esto es como en 2006. El siguiente, estaba haciendo esto. Así que espero que las cosas hayan cambiado mucho desde entonces. Pero creo que es increíble que lo miraran y dijeran, si estás más en comunicación con el lugar de trabajo, tendrás mejores resultados para la persona que está tratando de volver al trabajo. ¿Derecha? simplemente fenomenal Y ahí es donde, como hablamos un poco antes de conectarnos. Ahí es donde nuestro amigo Corey Blickenstaff, que es un fisioterapeuta que trabaja en un lugar de trabajo y ayuda a las personas que están lesionadas, cómo, cómo eso, como los resultados que debe tener, en comparación con alguien que tal vez estaba fuera del lugar. Y no sé si alguna vez se ha hecho un estudio al respecto, pero debe ser increíble. ¿Y dar a los trabajadores la confianza de que tienen a alguien allí, que está allí para ayudar en caso de que se lesionen? Así que los aspectos sociales de eso deben ser fenomenales.

Eric Purves 30:50
Sí, tiene sentido para mí, simplemente, quiero decir, está bien. A veces, las cosas que lógicamente tienen sentido, no siempre son ciertas. Pero, ya sabes, al hacer una opinión informada, en base a esto, parte de este cuerpo de investigación, ya sabes, si lo hubieras hecho, si un lugar de trabajo lo suficientemente grande pudiera permitírselo, y estoy en lugares probablemente podría escribir, ya sabes, un lugar de trabajo lo suficientemente grande podría permitirse tener un fisioterapeuta, por ejemplo, en el personal o en un contrato para venir? Quiero decir, eso sería un gran beneficio. Y apuesto a que lo sería, me encantaría ver si eso aumenta la productividad, si eso disminuye, señorita. Cerraduras, trabajo, ya sabes, menos trabajo seguro para lesiones en el lugar de trabajo, ya sabes, creo que sería algo grandioso. Y probablemente haya estudios por ahí y si alguien los tiene, envíenoslos. Solo pensé que sería algo tan brillante. Y tal vez en algunas partes del mundo lo hacen. Pero si eso es así, nunca he oído hablar de eso aquí en Canadá. No. Tener algo en el sitio, o algo que venga una vez a la semana o lo que sea, o cada dos semanas para tratar al personal.

Jamie Johnston 32:02
De hecho, estoy empezando a escuchar un poco más porque tengo un amigo que es terapeuta deportivo. Y no recuerdo el nombre de la empresa. Pero ella me hizo venir para hacer algunas cosas de primeros auxilios con la compañía. Y ella está allí como directora de ejercicios y cosas así. Así que tienen una sala de ejercicios allí para los empleados donde ella puede recibirlos. Tiene a alguien que es un masajista que viene una vez a la semana. Y ella organiza todo esto para todos los que trabajan en esa empresa. Así que debe estar prendiendo un poco. Eso hasta el punto de que tiene un trabajo de tiempo completo haciendo esto. Sí. Eso es brillante. Sí, genial. Sí. Es muy genial.

Eric Purves 32:37
¿No deberías pensar que es tan trabajador, particularmente en el entorno en el que nos encontramos ahora, donde es imposible encontrar trabajadores como todos, todos están contratando y sabes, qué gran ventaja sería si tú? re como, hey, viene con nuestro lugar de trabajo. Te conseguimos un masaje y fisioterapia entra. Todo está incluido como parte de tus años. Parte de trabajar en paquete. Sí, eso sería genial.

Jamie Johnston 32:59
Sí, estoy seguro de que sería un empate. Sí, enorme. Empresas más grandes como Google tienen, como masajistas de tiempo completo para trabajar allí. Y sí, y cosas así. Entonces, pero quiero decir, esa es una compañía multimillonaria. Entonces, en comparación con las empresas más pequeñas, eso es mucho más difícil. Pero una de las cosas que creo que es importante mencionar y que me encantaría ver es que no lo hicieron, no hablaron aquí sobre educar en el lugar de trabajo, sobre educar a todos los demás empleados que no están lesionado. Y no me refiero a que cuando alguien se lesiona, el resto de la gente tiene que ser educada sobre la lesión de esa persona, es educarlos sobre por qué el Programa de Regreso al Trabajo es importante. Porque, por ejemplo, cuando trabajaba en el aserradero, siempre ocurría que si alguien se lesionaba, volvía a un lugar que, ya sabes, estaba lleno de valentía de que los muchachos van, eres un cobarde, solo estás tratando de obtener un reclamo, o eres un idiota, no hay razón para que no hayas resultado herido. Entonces, cuando observa ese aspecto social, eso puede ser realmente perjudicial para la persona que está tratando de volver al trabajo. Entonces, si sería realmente interesante ver si había un programa educativo realmente bueno que pudieran hacer en esos lugares para decir, Oye, sabemos que vamos a tener mejores resultados si no se burlan de esta persona si , usted sabe, sus opiniones se reservan para usted, y podemos trabajar en cualquier lesión de la persona, y también estamos aquí para apoyarlo. Para que si te lastimas, podamos tomar el mismo enfoque contigo. Y, ya sabes, la investigación nos ha demostrado que tenemos mejores resultados, y esto va a ser mejor para tu vida hogareña. Va a ser mejor para cuando tengas que pagar la hipoteca, y todas esas otras cosas y explicarles, ¿sabes, los beneficios de eso? Porque creo que eso supondría una mejora drástica en esos programas de regreso al trabajo con personas que ingresan.

Eric Purves 34:51
Creo que suena como una idea brillante. Acabas de decir. Independientemente de la educación, parece que no importa qué. El tema es, ya sabes, la educación a menudo parece ser la respuesta. Sí, ya sabes, cuanto más entiendas lo que está pasando, cuanto más aceptamos, mejores decisiones tomamos sobre las cosas, en general, ¿no? Todas estas cosas juegan un papel. Entonces, ya sabes, ¿por qué sería diferente en el lugar de trabajo? Creo que sería algo brillante que educara también a los trabajadores. ¿Que esta pasando? ¿Y por qué es importante? Sí.

Jaime Johnston 35:24
Sí, sería genial. Tal vez no debería acercarme un poco al cortafuegos y decir, oye, una vez al mes, ¿podría hacer algo de educación sobre seguridad o algo así?

Eric Purves 35:31
Realmente deberías, creo que deberías verlo, solo que creo que probablemente sería más gratificante y probablemente ver, me sorprendería si no lo vieras. Causa de los beneficios de eso con sus compañeros de trabajo. Sí, sí.

Jamie Johnston 35:44
Porque es genial, porque tenemos un programa de trabajo ligero, porque hacemos nuestro propio despacho. Entonces, si alguien está lesionado, lo tenemos configurado para que realmente pueda ir y despachar, para que puedan sentarse en la habitación, contestar los teléfonos y hacer todo eso. Así que no están fuera, ya sabes, teniendo que encontrar un incendio en la estructura, pero todavía tienen una o dos horas al día para ir al gimnasio y hacer algo de movimiento. Y ya sabes, trata de estar saludable. Así que es, es un programa bastante bueno. Pero definitivamente hay mejoras que podemos hacer.

Eric Purves 36:10
Lo que significa cumplir con este documento aquí también es definitivamente en el lugar de trabajo, el compromiso en el lugar de trabajo está infrautilizado, ya sabes, una de las citas aquí dice, parece que rara vez se intenta comprometerse con el lugar de trabajo como parte del tratamiento. Y no tengo el papel delante de unos apuntes que hice. Y creo que decía dónde estaba, como quizás solo tres artículos que realmente involucraban, ya sabes, la familia o las redes sociales en una especie de rehabilitación del dolor. Así que es casi que rara vez se hace.

Jamie Johnston 36:42
Sí, me estoy desplazando para ver si puedo encontrarlo. Pero sí, eso es básicamente lo triste que rara vez se hace de esa manera. Entonces, sí, y creo que quizás la dificultad también es que, si estamos tratando de ayudar a alguien que está lesionado, el lugar de trabajo no necesariamente querrá hablar con nosotros. Derecha. Por lo tanto, podría ser un gran obstáculo para nosotros superar, si estamos tratando de involucrarnos de esa manera, mientras que es más probable que escuchen a un fisio si lo recuerdan, pero con suerte, con suerte, si es un grupo multidisciplinario. enfoque, y estamos trabajando con un fisio sobre y con alguien, entonces también podemos tener algún aporte sobre eso. Pero sería, sería genial. Si lo sabe, incluso si pudiera, si pudiera hacer que la persona volviera al trabajo y dijera, oye, si tu empleador quiere hablar conmigo, estaré feliz de conversar con ellos sobre, ya sabes, lo que puede hacer para ayudarlo, entonces ese podría ser un enfoque en el que el empleado está haciendo el enfoque en lugar de que nosotros nos acerquemos al empleador?

Eric Purves 37:43
Sí, sí. Sí. Sin embargo, creo que una de las barreras que tienes, al menos en nuestra profesión aquí en BC, y probablemente también en todo Canadá, es que nadie quiere trabajar con WorkSafe o compensación laboral. Sí. Porque es un dolor en el trasero mucho papeleo para no pagar. Entonces, aunque, probablemente sería realmente bueno tener más de este regreso al trabajo, algo relacionado con nuestra profesión, y estas oportunidades de poder entrar en el trabajo de las personas, ya sabes, las finanzas van a ganar, ¿verdad? Por ejemplo, podría tratar a alguien en mi clínica y ganar tanto dinero, ya sabes, o podría ir aquí y salir de mi oficina y tratar a las personas que regresan al trabajo y ganar totalmente, como, casi sin dinero. ¿Derecha? ¿Qué voy a hacer? La gente va a cuidar de sus familias o las facturas e hipotecas impagas, la comida, ya sabes, el gas, van a decir, en la clínica, así que la idea no sería agradable hacer esto. Pero sería así, así que pensaría que en muchos de estos casos, el dinero está disponible para ello. Sí.

Jamie Johnston 38:50
Absolutamente. Y quiero decir, nuevamente, con suerte, eso también está cambiando, porque hace 10 años, no había absolutamente nada de dinero. Sí, para poder hacerlo, y ahora hay un poco, así que, con suerte, seguirá subiendo y podremos tener más éxito.

Eric Purves 39:05
Sí, claro. No, sí, creo que definitivamente será beneficioso. Sí. Para resumir el resto de este artículo, hablaron sobre los tratamientos biopsicosociales interdisciplinarios para el dolor crónico y Camper hizo una revisión. Y así, a pesar de sus preocupaciones acerca de las definiciones de las intervenciones biopsicosociales, camper et al encontraron que una intervención coordinada que cubre varios dominios del modelo biopsicosocial y administrada por médicos de diferentes antecedentes tiene más probabilidades de beneficiar a los pacientes con dolor lumbar crónico a largo plazo que su atención habitual o tratamiento físico solo. Lo cual pensé que era bueno porque habla sobre el derecho interdisciplinario, por lo que involucra múltiples disciplinas diferentes, el problema de que me van a encontrar obviamente en un dolor como este era como un dolor, una especie de rehabilitación o dolor. en la clínica, todos van a todos los médicos tratantes van a trabajar desde un modelo similar y comprensión sobre el dolor y van a permanecer en sus carriles de cuáles son sus áreas de experiencia y educación. Lo que vemos todo el tiempo en la práctica, he visto otros documentos sobre esto que no tengo, no tengo una referencia aquí, desafortunadamente, es que hay una asociación entre ver a demasiadas personas diferentes. Ah, sí, y malos resultados a largo plazo. Pero lo que entendí de esta y otras partes de este documento es que ves a varias personas siempre que trabajen juntas bajo el mismo marco, para brindar la mejor atención a esa persona que necesita. Así que esa es una distinción importante que hacer. Así que sé que a menudo, en los cursos que enseño, digo, cuanta más gente vea alguien, menos peor, sus resultados tienden a ser clínicamente correctos, y hay datos que lo respaldan. Pero no es eso si estás recibiendo, creo, si estás recibiendo diferentes historias diferentes, ya sabes, ves a tu fisio, tu auto, tu masajista, tu osteópata, tu acupunturista, tu médico, especialista, todos te están diciendo algo diferente. Todos te están haciendo algo diferente y no hay una atención coordinada. Y ahí es cuando tienes estos problemas. Pero parece, parece este, si tienes un modelo singular de atención, todo el mundo cae como bio bio psicosocial. Y están trabajando juntos, los resultados tienden a ser mejores que no hacer nada más que lo que llaman la atención habitual, que suele ser medicamentos o descanso.

Jaime Johnston 41:26
Sí, y creo que, ya sabes, lo he visto tantas veces en mi carrera donde, ya sabes, alguien viene a verme un martes, van a ir a su quiropráctico, el miércoles, van a Jueves de doctor, van a ir al fisio el viernes, y solo van de cita en cita. Y el estrés adicional que eso les da de tener que ir a ver a todos estos otros profesionales para satisfacer lo que la compañía de seguros quiere que hagan. Es ese estrés adicional lo que le quita un mejor resultado. Entonces, como dijiste, si todo estuviera bajo un mismo techo, y ya sabes, fuera un grupo unido de personas que están tratando de brindar esa atención en una cantidad de tiempo razonable y cosas así, entonces es probable que tengas mejores resultados. Pero la forma actual en que se hace, o que he visto, es cuando estás saltando constantemente de las citas con los médicos durante toda la semana. Solo está estresando a la gente.

Eric Purves 42:13
Sí. Y nunca tendré cuidado de decir nunca y siempre, muy rara vez he visto que beneficie a las personas al ver a múltiples practicantes a lo largo del tiempo para siempre, años y años y años. Porque todos estamos buscando esa solución, ¿verdad? Todo es como, oh, Dios mío, tejido cicatricial aquí o esto no está aquí. No, esto es débil, esto es estrecho. Esto es corto, esto está inhibido. Esto está fuera, ya sabes, están constantemente volviendo a armarse es ese tipo de comprensión general de que tienen su cuerpo y eso rara vez funciona. Y cada practicante está tratando de ganarse la vida y volviendo a reservar personas. Sí. Money, Money Talks, cierto, que el aspecto financiero es tan poderoso. Y esa es, ya sabes, esa es una conversación diferente, supongo. Pero eso se reduce a la ética, ¿verdad? Tenemos que pagar nuestras cuentas. Pero ya sabes, éticamente, si sabemos mejor, ¿deberíamos seguir haciendo eso? Probablemente no.

Jamie Johnston 43:06
Si lo se. He caído en la espada unas cuantas veces y le he dicho a la gente, vas a celebrar estas citas. No vengas a verme la próxima semana, tómate el día libre. Sí, descansa. Quiero decir, alguien más lo mirará. No es tan grande de un acuerdo. Solo ve a descansar. Y pero siempre vuelve a lo mismo. Y realmente de lo que se trata todo este documento es de la atención centrada en el paciente.

Eric Purves 43:24
Sí, sí. Según su atención, y brindar atención en equipo parece ser la cosa también, correcto, que involucra todos los dominios. Y es lo que entiendo es que parece muy difícil que un profesional específico trate todos los dominios porque no los estamos educando. No somos No somos terapeutas biopsicosociales. No es como si fuera su propia marca. Sería la asistencia. Sí. Bueno, es, sería un curso de 10 años.

Jamie Johnston 43:50
Sí. Oh, terapia manual, y psicoterapia y terapia social, lo serías. Así que no, no es algo terrible. Pero estarías en la escuela durante mucho tiempo para poder hacer todo eso.

Eric Purves 44:00
Así que sí, creo que lo que deberíamos sacar de esto es que, ya sabes, tenemos que empezar a pensar en lo psicosocial, pensar que hay muchas influencias en las personas. Nunca queremos decir que es solo la biografía, no queremos ir demasiado lejos. No decimos que es solo un psicosocial que queremos, ya sabes, jugar en ese medio. Hay un péndulo que se balancea demasiado y tenga en cuenta, ya sabe, ¿es esto más un bioconductor? Oh, sí, lo tienes. Hay una lesión en el tejido, hay inflamación, hay un freno, hay lo que sea, hay algo que sabes, o es más como, ¿hay más cosas psicosociales que están amplificando algunas de esas cosas sensoriales nociceptivas que están pasando? Derecha. Todas estas cosas funcionan juntas. Y es, ya sabes, parte del problema que vemos en la investigación, así como lo que vemos en estas discusiones en línea, es como un giro a la derecha de un giro a la izquierda, va de un lado a otro. Derecha. Y, ya sabes, la cita que usan los autores aquí, que me pareció excelente, dice que cuando hablan de intervenciones biopsicosociales, dice trabajar en estrecha colaboración con reuniones periódicas del equipo, acuerdos cara a cara o en línea sobre el diagnóstico. . Objetivos terapéuticos y planes de tratamiento y revisión Es importante conocer el énfasis en la necesidad de que el equipo de tratamiento llegue a un acuerdo sobre los objetivos del diagnóstico y los planes de tratamiento, con suerte, antes de que se implemente el plan. Y esto básicamente es decir, esto es lo que deberías estar haciendo y, en última instancia, un entorno de tratamiento multidisciplinario. Pero que en realidad, al menos para nuestra profesión, yo, hemos vivido nuestra vida antes, eso es muy difícil. Cuando estás uno a uno con una persona en una habitación durante 45, 60 minutos, y estás ocupado y todos los demás están ocupados. Es muy, muy difícil coordinar la atención de manera adecuada, al menos de la forma en que se organizan las cosas aquí. Pero idealmente, en una clínica del dolor adecuada. Así es como se deben hacer las cosas. Y creo que algunos lugares son los únicos que tengo. No puedo hablar por mi propio conocimiento, pero espero que algunos lugares hagan las cosas de esa manera.

Jamie Johnston 45:50
Sí. Sí, con suerte, es, con suerte, eso viene. Pero sabemos cuánto tiempo lleva implementar la investigación. Entonces, siempre y cuando estemos trabajando para brindar una mejor atención, ya sea individualmente o en equipo. Y siempre que persigamos la atención centrada en el paciente, con suerte eso significa que estamos haciendo lo mejor para la persona que tenemos delante. Muy bien, todos. Nos vemos la próxima vez en el podcast.

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Referencias

Nicholas, Michael K.. El modelo biopsicosocial del dolor 40 años después: ¿es hora de una reevaluación?. DOLOR: 19 de abril de 2022 – Volumen – Edición – 10.1097/j.pain.0000000000002654
doi: 10.1097/j.pain.0000000000002654

Como creador del sitio, espero que te guste lo que estás leyendo. Soy un terapeuta de masaje registrado en Victoria BC, ex supervisor clínico de la universidad de masaje, instructor de primeros auxilios, aficionado al hockey y bombero. Ven a pasar el rato en la página de Facebook, donde podemos compartir algunas ideas sobre cómo mejorar la percepción de la industria de la terapia de masaje.

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