Punción de MTrP en GP 2023 – The BMAS Blog

Inspirado en Yehoshua y otros 2023.[1]

Puncion de MTrP en GP 2023 – The BMAS Blog
Punción del trapecio superior o GB21 con un sujeto sentado y un ángulo que es tangencial a la caja torácica superior (de BMAS Points Resource).

MTrP – punto gatillo miofascial
PG – punto gatillo
DN: punción seca (principalmente punción MTrP o TrP)
Médico de cabecera: medicina general o médico general (lo que sea contextualmente relevante)
MPS – síndrome de dolor miofascial
SF-MPQ – Cuestionario de dolor de McGill de formato corto
EVA – escala analógica visual
SD – desviación estándar de la media
O – razón de probabilidades
IC – intervalo de confianza

clave de acrónimos

Este es un estudio de cohorte prospectivo pequeño (n = 50) de una práctica general con sede en Israel. Dos médicos de cabecera formados en ND invitaron a participar en el estudio a pacientes que acudían a la práctica con MPS aguda: uno se describió como un especialista que había estado en la práctica de médicos de cabecera durante 8 años y había realizado ND durante 3 años y el otro se describió como residente que había estado en la práctica de GP durante 1 año y había realizado DN durante 4 años. Ya sea que los pacientes aceptaran o no participar, se les ofreció DN como tratamiento. Si aceptaban, todo lo que tenían que hacer era completar el SF-MPQ antes del tratamiento, 10 minutos después y nuevamente a la semana.[2]

Como era de esperar, las puntuaciones de dolor se redujeron en 10 minutos y nuevamente en 1 semana. Como ejemplo, la EVA se redujo de una media de 6,0 al inicio a 4,1 a los 10 minutos ya 2,6 a la semana. 2.6 parece mucho de mi memoria de tratamiento de MPS aguda como un médico de cabecera militar. La mayoría de estos casos informarían que su dolor desapareció en unas pocas horas. Pero este es un comentario de memoria en lugar de datos de una cohorte prospectiva bien informada, lo que erradica los problemas de los recuerdos sesgados. Además, es probable que la población sea un poco diferente.

Debo señalar que la DE fue mayor que la EVA media a la semana (2,6 ± 2,71), lo que significa que una buena proporción de los pacientes no tenían dolor en absoluto, ya que ninguno de ellos podría haber registrado una puntuación de dolor negativa.

Se utilizó una sola aguja en el 77% de los tratamientos, y los 3 músculos más tratados fueron trapecio (40%), iliocostal lumbar (27,3%) y dorsal ancho (12,7%). El médico residente realizó casi el doble de procedimientos que el médico especialista (34 frente a 18 respectivamente).

Creo que los resultados más interesantes de este estudio provienen del análisis de regresión multivariable, que examinó los factores relacionados con los resultados exitosos. El éxito se determinó por la mejora en al menos 2 de las 3 medidas que forman parte del SF-MPQ y se determinó para el éxito a corto plazo (línea de base a 10 minutos), a mediano plazo (línea de base a 1 semana) y continuo (ambos cortos). – y éxito a medio plazo).

El éxito a corto plazo se asoció con el médico que realizó el procedimiento (OR 10,08 IC 1,15, 88,4) y el uso de una sola aguja (OR 4,55 IC 1,03, 20,11). El éxito a medio plazo se asoció con haber nacido en Israel en lugar de en otro lugar (OR 8,59 IC 1,11, 66,28) y tener un alto nivel de dolor inicial (OR 11,22 IC 1,82, 69,27). El éxito continuo se asoció con el uso de una sola aguja en comparación con múltiples agujas (OR 5,00 IC 0,97, 25,77).

El uso de una sola aguja en lugar de múltiples agujas probablemente indica MPS aguda discreta en lugar de la posibilidad de múltiples PG secundarios relacionados con una fuente primaria de dolor, por ejemplo, dolor en las articulaciones facetarias cervicales. La diferencia entre médicos es más difícil de especular sin conocerlos o verlos practicar. Los autores sugieren que es probable que la diferencia esté relacionada con la continuidad de la atención. Si bien ambos tenían una experiencia similar en ND, el especialista había estado en la misma consulta durante 8 años y, por lo tanto, los pacientes lo conocían bien. Creo que esto es poco probable y que es más probable que la diferencia esté relacionada con la elección de los pacientes, ya que el residente es menos exigente y es menos probable que evite a los personajes más complicados. Esto es, por supuesto, altamente especulativo.

Presumiblemente, el género no influyó, ya que se anotó junto con el país de nacimiento en la característica de referencia. Lo mismo se aplica al estado socioeconómico, civil y de tabaquismo.

Me gusta el método utilizado aquí. No recuerdo haber visto antes un análisis de regresión multivariante utilizado en un estudio de cohortes como este. Creo que sería muy interesante copiar y mejorar el método a mayor escala para acotar los IC y tener una mejor idea de los factores asociados al éxito en esta población de atención primaria.

Referencias

1 Yehoshua I, Rimon O, Mizrahi Reuveni M, et al. Punción seca para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial agudo en clínicas de médicos generales: un estudio de cohorte. BMC Prim Care 2022;23:339. doi:10.1186/s12875-022-01951-0

2 Melzack R. El cuestionario breve de dolor de McGill. Dolor 1987;30:191–7. doi:10.1016/0304-3959(87)91074-8

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